第1期はあごの土台づくり、第2期は仕上げという役割の違いがある

第1期治療は、成長期に上下のあごを広げて永久歯が並ぶ場所を作る段階です。第2期治療は、永久歯が生えそろってから歯並びと噛み合わせを仕上げる段階です。

時期・目的・通院間隔は一覧で整理できる

当院での違いを、表にまとめました。

開始時期は上下の前歯が永久歯に生え変わる頃が目安

当院では、上下の前歯が永久歯に生え変わってから始めるのを基本としています。歯が埋まって生えてこないなどの問題がなければ、上の前歯の永久歯が2本、下の前歯の永久歯が4本そろった頃が、スタート時期の目安です。

これ以上生え変わってからだと、装置をかける奥歯の乳歯が治療中に抜ける可能性があります。その場合は、奥歯が数本永久歯になってから始めます。

幼児期に噛み合わせを指摘されても、すぐ装置は付けない

1歳6か月・3歳児健診や園の歯科検診で噛み合わせを指摘されることがあります。当院では、幼児のうちにすぐ装置を付けることはせず、早くても上下の前歯が永久歯に生え変わるまで経過観察とします。

指しゃぶりや舌を前歯の間から出す癖は、噛み合わせに影響します。4〜5歳ごろまでにやめるよう、お伝えしています。

第1期は上下のあごを広げ、永久歯が並ぶ場所を作る

第1期治療の中心は、上下のあごを広げて、これから生える永久歯のスペースを確保することです。当院では、成長期のうちにあごを広げて、永久歯が並ぶスペースを作ります。

あごを広げる時期は、永久歯の生え変わりの段階から逆算する

装置は奥歯にかけることが多いため、奥歯の乳歯がいつ抜けるかが開始時期の判断材料になります。当院では、生え変わりの本数を確認したうえで、今始めるか、もう少し待つかを保護者の方と相談します。

6歳（年長）から始める子もいます。

反対咬合（受け口）は早めのスタートが推奨される

反対咬合は、上の前歯が1本でも下の前歯より後ろに生えてきたら、スタート時期の目安です。あごの成長に合わせて早めに噛み合わせを整えることが目的です。

なお、当院では幼児期から装置を付ける治療は行っていません。

第1期の装置は、痛みよりも食べにくさ・話しにくさが中心

第1期の装置では、痛みよりも、食べにくさや話しにくさといった違和感を訴える子が多くいます。金属のバンドのついた奥歯で噛むと違和感が出ることがありますが、1週間ほどで慣れていきます。

キャラメル、ハイチュウ、ぷっちょ、ガムなど、歯にくっつく物は控えます。運動の制限は特になく、サッカーやアイスホッケーをしている子もいます。

第2期は高校生〜成人で歯並びを仕上げ、全員が必要とは限らない

第2期治療は、永久歯の位置と噛み合わせを整える段階です。1期のあとにあごの成長や永久歯の萌出（生えてくること）を確認し、必要と判断した場合に進みます。1期だけで終わるかどうかは、歯並びや骨格で変わります。

第2期は歯の表面にワイヤーを付けて、歯並びを細かく整える

第2期では、歯の表面にワイヤーを付けて歯を動かします。12歳臼歯（前から7番目の歯）が上下左右に生えている、または生えそうな時期になると、治療内容は成人の矯正と同じになります。

動かす期間のあいだは、1か月ごとの通院が基本です。

1期のあとは、永久歯が生えそろった段階で見直す

1期が終わった時点では、これから永久歯がどう生えるか、あごがどう成長するかが確定していません。そのため当院では、1期のあとも定期的に確認しながら、2期が必要かを判断します。

第2期の要否を決めるのは、年齢ではなく、歯並びと骨格の状態です。

動かした歯は、1期だけの場合も2期の場合も保定が必要

日本矯正歯科学会の解説では、保定装置を使わないと、もとの不正咬合に戻る傾向があるとされています[1]。そのため、当院でも歯を動かしたあとは、戻らないように保定期間を設けます。

保定の要否は、1期で終わる場合も、2期まで進む場合も変わりません。

出っ歯の2期は抜歯を検討し、受け口の2期は成長を待つ

出っ歯と受け口では、2期治療の中身が異なります。出っ歯は、高校生以降に永久歯を抜いて動かすかどうかが検討されます。受け口は、下あごの成長が落ち着くまで待ってから仕上げることがあります。日本矯正歯科学会は、上顎前突（出っ歯）と成長期の骨格性下顎前突（受け口）について、それぞれ診療ガイドラインを公開しています[2]。

出っ歯：1期でスペースを作り、2期で永久歯の抜歯を検討することがある

当院は、成長期の子どもの矯正では、できるだけ永久歯を抜かずにすむ治療を考えます。ただし、出っ歯の第2期では、永久歯を抜くことがあります。高校生以降に永久歯を抜いて矯正すると、前歯をかなり引っ込められるためです。

抜歯の要否は、歯並びやあごの状態を調べたうえで判断します。抜かずに済むことをお約束するものではありません。

受け口：1期で改善しても、中高生の成長期に再び反対になることがある

反対咬合は、1期で噛み合わせが整っても、中高生の成長期に再び反対になることがあります。その場合は2期治療が必要です。

成長が止まってからの治療になることもあり、目安は高校生からです。中学3年の冬休みごろまでに、一度お口を見せていただくようお伝えしています。

費用・期間・リスク：自由診療で、料金表の金額が基本

小児矯正は公的医療保険が適用されない自由診療で、全額自己負担となります。費用は次のとおりです（税込）。

ただし、1期治療のあとに2期治療を行う場合は、支払い済みの1期治療の費用と、新たに始める2期治療の費用の差額だけとなります。

金額の詳細は小児矯正治療 料金表をご確認ください。

主なリスク・副作用は次のとおりです。

• 装置による痛みや不快感
• むし歯・歯周病のリスクの上昇
• 治療期間の個人差
• まれな歯根吸収や歯肉退縮
• 装置の使用や通院の協力が得られない場合の、結果や期間への影響
• 保定装置を使わない場合の後戻り
• 成長や加齢による噛み合わせの変化と、再治療の可能性

詳しくは矯正歯科治療の一般的なリスクと副作用をご覧ください。

まとめ

• 役割の違い：第1期は小学生ごろにあごを広げて永久歯のスペースを作り、第2期は永久歯の歯並びと噛み合わせを仕上げます。
• 開始時期：当院では、上下の前歯が永久歯に生え変わってからが基本です。反対咬合は、上の前歯が1本でも下の前歯より後ろに生えたらスタート時期の目安です。
• 2期の要否：第2期は全員に必要なわけではありません。歯並びと骨格を見ながら判断します。
• 出っ歯と受け口：出っ歯の2期は永久歯を抜くことがあります。受け口は中高生の成長期に再び反対になることがあり、その場合は2期が必要です。
• 費用とリスク：自由診療で、精密検査・診断は33,000円、小児矯正（1期治療）は55万〜66万円（税込）、成人矯正（2期治療）は99万〜110万円（税込）です。1期のあとに2期へ進む場合は、差額だけとなります。痛みや不快感、むし歯・歯周病のリスク、後戻りなどを事前にご説明します。

お子さんの場合に2期治療まで見込むかどうかは、歯並びや骨格で変わります。アップル小児矯正歯科の矯正相談では、治療の工程と費用をご説明し、保護者のご質問にひとつずつお答えします。その場で決める必要はありません。ご家族で検討したい方は、お電話（0120-567-418 または 0144-35-5524）でご相談ください。初めての方は、初めての方へ（初診の流れ）もご覧ください。

参考文献

[1] 日本矯正歯科学会「矯正歯科治療について」jos.gr.jp

[2] 日本矯正歯科学会「診療ガイドライン」jos.gr.jp